La atención médica en Chile es un tema de gran importancia y tanto el sistema de salud público (Fonasa) como las Instituciones de Salud Previsional (Isapre) desempeñan un papel fundamental en la provisión de servicios de salud a la población. Sin embargo, surge una pregunta frecuente entre los ciudadanos: ¿Puedo acceder al GES si tengo Isapre?
Las Garantías Explícitas en Salud (GES) son un componente crucial del sistema de salud chileno que ofrece un conjunto de beneficios médicos a todos los residentes del país. Conoce a continuación los requisitos y beneficios que ofrece el plan GES, y si estar afiliado a una Isapre afecta la posibilidad de acceder a estas importantes garantías de atención médica.
¿Puedo acceder al GES si tengo Isapre?
Sí. El GES, también conocido como Plan Auge, garantiza la cobertura de 87 enfermedades a través de Fonasa e Isapre.
Mediante el GES, se puede acceder a una atención de salud desde el momento en que se confirma o descarta la sospecha de una enfermedad, hasta el tratamiento y seguimiento o rehabilitación. Revisa a continuación el paso a paso para activar el beneficio si tienes Isapre.
¿Cómo activar el GES con Isapre?
Si tu médico te diagnostica una enfermedad GES, en la misma consulta deberá entregarte una Notificación GES o un Certificado Médico en caso de sospecha.
Luego, debes presentar esos documentos en la Isapre correspondiente. Se puede hacer online o presencial, dependiendo de cada institución.
Una vez que presentes los documentos, tu Isapre te informará el profesional y la clínica donde podrás atenderte, junto con el costo final del tratamiento.
Asimismo, recibirás un Formulario de Antecedentes Médicos y se agendará tu primera hora, en caso de que tu enfermedad incluya una Etapa de Confirmación Diagnóstica.
Tras esto, deberás acudir al médico de la RED Ges que se te indicó para confirmar tu patología. El médico deberá completar el Formulario de Antecedentes Médicos y entregar la recetas y órdenes médicas necesarias, si corresponde.
Finalmente, tendrás que presentar el Formulario de Antecedentes Médicos en la Isapre, junto con las recetas y órdenes médicas (si corresponde) para hacer efectiva la autorización de consultas, medicamentos y procedimientos cubiertos. Después de esto, tu GES quedará activado.
¿Qué pasa si rechazo la clínica asignada?
Tendrás la opción de aceptar o rechazar la clínica asignada por la Isapre para atenderte.
Pero, debes saber que si la rechazas y decides atenderte en otro lugar, perderás los beneficios de GES y solo recibirás la cobertura de tu plan de salud.
¿Cuáles son las enfermedades que cubre el Auge?
Existen 87 problemas de salud cubiertos por el Auge o GES:
- Enfermedad renal crónica etapa 4 y 5
- Cardiopatías congénitas operables en personas menores de 15 años
- Cáncer cervicouterino en personas de 15 años y más
- Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer
- Infarto agudo de miocardio
- Diabetes mellitus tipo 1
- Diabetes mellitus tipo 2
- Cáncer de mama en personas de 15 años y más
- Disrafias espinales
- Tratamiento quirúrgico de escoliosis en personas menores de 25 años
- Tratamiento quirúrgico de cataratas
- Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera con limitación funcional severa
- Fisura labiopalatina
- Cáncer en personas menores de 15 años
- Esquizofrenia
- Cáncer de testículo en personas de 15 años y más
- Linfomas en personas de 15 años y más
- Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/Sida
- Infección respiratoria aguda (ira) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 años
- Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más
- Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más
- Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15 años
- Salud oral integral para niños y niñas de 6 años
- Prevención de parto prematuro
- Trastornos de generación del impulso y conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso
- Colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años
- Cáncer gástrico
- Cáncer de próstata en personas de 15 años y más
- Vicios de refracción en personas de 65 años y más
- Estrabismo en personas menores de 9 años
- Retinopatía diabética
- Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático
- Hemofilia
- Depresión en personas de 15 años y más
- Tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas
- Ayudas técnicas para personas de 65 años y más
- Ataque cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio
- Asma bronquial moderada y grave en personas menores de 15 años
- Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido
- Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada
- Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
- Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 años y más
- Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar
- Leucemia en personas de 15 años y más
- Urgencia odontológica ambulatoria
- Salud oral integral de personas de 60 años
- Politraumatizado grave
- Traumatismo cráneo encefálico moderado o grave
- Trauma ocular grave
- Fibrosis quística
- Artritis reumatoidea
- Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años
- Analgesia del parto
- Gran quemado
- Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono
- Retinopatía del prematuro
- Displasia broncopulmonar del prematuro
- Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
- Epilepsia no refractaria en personas de 15 años y más
- Asma bronquial en personas de 15 años y más
- Enfermedad de Parkinson
- Artritis idiopática juvenil
- Prevención secundaria enfermedad renal crónica terminal
- Displasia luxante de caderas
- Salud oral integral de la persona gestante
- Esclerosis múltiple remitente recurrente
- Hepatitis crónica por virus hepatitis b
- Hepatitis crónica por virus hepatitis c
- Cáncer colorrectal en personas de 15 años y más
- Osteosarcoma en personas de 15 años y más
- Cáncer de ovario epitelial
- Cáncer vesical en personas de 15 años y más
- Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de la válvula aórtica en personas de 15 años y más
- Trastorno bipolar en personas de 15 años y más
- Hipotiroidismo en personas de 15 años y más
- Hipoacusia moderada, severa y profunda en personas menores de 4 años
- Lupus eritematoso sistémico
- Tratamiento quirúrgico de lesiones crónicas de las válvulas mitral y tricúspide en personas de 15 años y más
- Tratamiento de erradicación del helicobacter pylori
- Cáncer de pulmón en personas de 15 años y más
- Mieloma múltiple en personas de 15 años y más
- Cáncer de tiroides en personas de 15 años y más
- Cáncer renal en personas de 15 años y más
- Enfermedad de Alzheimer y otras demencias
- Atención integral de salud en agresión sexual aguda
- Rehabilitación SARS cov-2
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